El síndrome de OHVIRA (también conocido como síndrome de Herlyn-Werner-Wunderlich) es una malformación congénita poco frecuente del tracto genital femenino que combina tres hallazgos clásicos:
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Obstrucción de una hemivagina (por tabique vaginal)
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Anomalía uterina, con frecuencia útero didelfo
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Agenesia renal unilateral (falta de un riñón del mismo lado de la obstrucción)
Aunque puede ser raro, es importante reconocerlo porque suele presentarse con dolor pélvico cíclico y puede generar complicaciones si no se trata a tiempo.
¿Por qué ocurre el OHVIRA?
Durante el desarrollo embrionario, el útero, la vagina y parte del sistema urinario se forman a partir de estructuras relacionadas. En OHVIRA, una alteración en ese desarrollo puede producir:
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Duplicación uterina (didelfo u otra variante),
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Un tabique vaginal que bloquea la salida del flujo menstrual de un lado,
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Y ausencia del riñón del mismo lado (no siempre, pero es muy típico).
Síntomas frecuentes
Muchos casos se detectan después de la menarquia (cuando inicia la menstruación). Los síntomas típicos incluyen:
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Dolor pélvico cíclico (aumenta con cada menstruación).
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Sensación de presión o masa pélvica.
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Menstruaciones “aparentemente normales” (porque el otro lado drena), lo que retrasa el diagnóstico.
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Flujo vaginal anormal o infecciones recurrentes en algunos casos.
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Dolor durante relaciones sexuales (si se diagnostica más tarde).
Dato importante: en adolescentes, un dolor pélvico que se repite con el ciclo menstrual merece una evaluación ginecológica completa.
¿Qué complicaciones puede causar si no se trata?
Cuando una hemivagina está obstruida, la sangre menstrual puede acumularse y producir:
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Hematocolpos (sangre retenida en vagina),
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Hematometra (en cavidad uterina),
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Endometriosis por menstruación retrógrada,
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Dolor crónico,
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Infecciones o abscesos (menos frecuente, pero posible),
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Dificultades reproductivas en algunos casos.
Diagnóstico: cómo se confirma
El diagnóstico se basa en clínica + imagen. En la práctica, suele incluir:
1) Ecografía pélvica (idealmente transabdominal y/o transvaginal según edad)
Puede sugerir:
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Masa quística compatible con hematocolpos,
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Duplicación uterina,
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Alteraciones anexiales asociadas.
2) Evaluación del sistema urinario
Se busca agenesia renal unilateral o malformaciones asociadas.
3) Resonancia magnética (RM) pélvica
Es uno de los estudios más útiles para:
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Definir anatomía uterina y vaginal,
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Precisar el tabique, el grado de obstrucción y colecciones,
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Planificar la cirugía con mayor seguridad.
Tratamiento: enfoque quirúrgico (lo más habitual)
El tratamiento más aceptado cuando hay obstrucción es quirúrgico, con el objetivo de:
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Drenar la retención,
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Resecar o fenestrar el tabique vaginal, y
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Restablecer un canal vaginal funcional.
¿En qué consiste la cirugía?
En términos generales, el procedimiento se centra en:
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Identificación del tabique,
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Apertura controlada del compartimento obstruido,
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Drenaje de la colección,
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Resección del tabique vaginal y regularización de bordes para reducir riesgo de reestenosis,
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Seguimiento posquirúrgico para vigilar cicatrización y permeabilidad.
La técnica exacta se decide según anatomía, edad, tamaño de la colección, hallazgos por imagen y examen clínico.
Seguimiento y pronóstico
Cuando el diagnóstico se realiza a tiempo y el manejo es adecuado, muchas pacientes:
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Mejoran significativamente el dolor,
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Reducen el riesgo de endometriosis y complicaciones,
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Pueden conservar potencial reproductivo (dependiendo de la anatomía uterina y otros factores).
Nuestra experiencia quirúrgica en Quito
En consulta, el enfoque que aplico como ginecólogo en Quito es:
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Confirmar el diagnóstico con imagen adecuada (y descartar diagnósticos diferenciales),
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Planificar la resolución quirúrgica de forma personalizada,
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Dar seguimiento cercano para minimizar riesgos como reestenosis, infección o persistencia de síntomas.
Si sospechas OHVIRA o te han mencionado “tabique vaginal”, “útero didelfo” o “hemivagina obstruida”, una valoración especializada puede marcar la diferencia en el control del dolor y la prevención de complicaciones.
¿OHVIRA es lo mismo que útero didelfo?
No. El útero didelfo es una parte frecuente del cuadro, pero OHVIRA incluye además hemivagina obstruida por tabique y, típicamente, agenesia renal unilateral.
¿Por qué algunas pacientes menstruan “normal” y aun así tienen OHVIRA?
Porque el lado no obstruido drena y permite sangrado menstrual. El problema es que el lado obstruido acumula sangre, causando dolor y masa pélvica.
¿Qué estudio confirma mejor el diagnóstico?
La resonancia magnética pélvica suele definir con mayor precisión la anatomía uterina y vaginal y ayuda a planificar el tratamiento quirúrgico.
¿El tratamiento siempre es cirugía?
Cuando existe obstrucción con retención (hematocolpos/hematometra), lo más habitual es un manejo quirúrgico para abrir el tabique, drenar la colección y prevenir complicaciones.
¿OHVIRA afecta la fertilidad?
Puede influir dependiendo de la anatomía uterina y de complicaciones como endometriosis. Con diagnóstico oportuno y manejo adecuado, muchas pacientes conservan buen pronóstico reproductivo.