El sangrado uterino anormal (SUA) es cualquier sangrado diferente a tu patrón habitual: más abundante, más frecuente, entre periodos, después de relaciones, o después de la menopausia. A veces se debe a causas benignas (hormonales, pólipos, miomas), pero también puede ser señal de condiciones que requieren evaluación rápida.
En esta guía te explico cuándo consultar (incluyendo señales de alarma) y qué exámenes se suelen pedir en la valoración inicial.
Qué se considera sangrado uterino anormal
Se considera SUA cuando ocurre cualquiera de estos escenarios:
-
Periodos muy abundantes (te empapan toallas/tampones con rapidez) o con coágulos frecuentes.
-
Sangrado que dura más días de lo habitual.
-
Sangrado entre reglas (intermenstrual).
-
Sangrado después de relaciones sexuales (postcoital).
-
Sangrado en embarazo (siempre requiere valoración).
-
Sangrado después de la menopausia (si ya no menstruas).
Señales de alarma: consulta el mismo día o acude a urgencias
Busca atención inmediata si presentas:
-
Sangrado tan abundante que empapas 1 toalla por hora durante 2 horas seguidas.
-
Mareo intenso, desmayo, palpitaciones, debilidad marcada o falta de aire.
-
Dolor pélvico fuerte, fiebre o malestar general importante.
-
Sangrado con sospecha de embarazo (retraso menstrual, prueba positiva o posibilidad).
-
Sangrado postmenopausia (aunque sea poco).
-
Sangrado persistente por varios días con empeoramiento.
Causas frecuentes (sin alarmismo)
El sangrado uterino anormal puede deberse a:
-
Cambios hormonales (adolescencia, perimenopausia, alteraciones ovulatorias).
-
Miomas (especialmente submucosos) y adenomiosis.
-
Pólipos endometriales.
-
Efectos de anticonceptivos (inicio, cambios, olvido, implantes/dispositivos).
-
Alteraciones del endometrio (hiperplasia; en algunos casos, lesiones premalignas o malignas, sobre todo en postmenopausia).
La clave es evaluar el contexto: edad, patrón del sangrado, dolor, anemia, antecedentes y hallazgos en ecografía.
Qué exámenes se piden (y para qué sirven)
En consulta, la evaluación se personaliza, pero estos son los más comunes:
1) Prueba de embarazo (β-hCG)
Se solicita en mujeres en edad fértil cuando existe posibilidad de embarazo. Ayuda a descartar causas relacionadas con embarazo, incluso si el sangrado parece “menstrual”.
2) Ecografía transvaginal (eco TV) de alta definición
Suele ser el estudio de primera línea para:
-
Medir grosor endometrial (según etapa/edad).
-
Identificar miomas, pólipos o alteraciones ováricas.
-
Evaluar signos sugerentes de adenomiosis u otras causas estructurales.
En ciertos casos se complementa con Doppler y/o sonohisterografía (según criterio).
3) Hemograma completo (CBC)
Para valorar anemia y su severidad, especialmente si el sangrado es abundante o prolongado.
4) Ferritina y perfil de hierro (cuando se sospecha déficit)
Útil si hay sangrado crónico o síntomas de cansancio, caída de cabello, uñas frágiles, etc.
5) Perfil tiroideo (TSH ± T4) en casos seleccionados
El hipotiroidismo/hipertiroidismo puede alterar el patrón menstrual en algunas pacientes.
6) Pruebas de coagulación (si hay antecedentes)
Se consideran si hay historia de sangrado fácil, hematomas frecuentes o sangrado muy abundante desde edades tempranas.
7) Papanicolaou / HPV o evaluación cervical (según caso)
Si el sangrado es postcoital o hay factores de riesgo, se evalúa cuello uterino y se decide el estudio adecuado.
8) Biopsia endometrial / histeroscopia (cuando está indicado)
No es para todas, pero se considera especialmente en:
-
Sangrado postmenopausia.
-
Sangrado persistente con endometrio sospechoso.
-
Factores de riesgo endometrial o falla a tratamiento.
Qué puedes esperar en la consulta
En una valoración completa normalmente se realiza:
-
Historia clínica del patrón de sangrado + revisión de medicamentos/anticonceptivos.
-
Examen ginecológico según corresponda.
-
Solicitud dirigida de exámenes (eco TV + laboratorio).
-
Plan de manejo: desde observación y tratamiento médico, hasta procedimientos (según causa).
Atención en Quito
Si presentas sangrado uterino anormal y quieres una evaluación completa, puedes agendar consulta con el Dr. Denis Sánchez.
¿Cuál es la diferencia entre sangrado “normal” y sangrado uterino anormal?
Es anormal cuando cambia tu patrón habitual: más cantidad, más días, entre reglas, postcoital, o después de la menopausia. Si hay síntomas de anemia o dolor fuerte, se recomienda valoración.
¿Cuándo debo ir a urgencias por sangrado?
Si empapas 1 toalla por hora durante 2 horas seguidas, si hay desmayo/mareo intenso, palpitaciones, debilidad marcada, dolor severo, fiebre o si existe posibilidad de embarazo.
¿Qué examen es el más importante para iniciar el estudio?
En la mayoría de casos, la ecografía transvaginal de alta definición es el estudio inicial clave, junto con hemograma si el sangrado es abundante o prolongado.
¿El sangrado después de la menopausia es urgente?
Debe evaluarse sin demora. Aunque sea poco, requiere estudio para descartar causas que necesitan tratamiento específico.
¿Siempre se necesita biopsia endometrial?
No. Se indica en casos seleccionados: sangrado postmenopausia, sangrado persistente con hallazgos endometriales sospechosos o presencia de factores de riesgo. El ginecólogo define la necesidad según el caso.