En los últimos años, la ablación por radiofrecuencia (RFA) se ha popularizado como alternativa mínimamente invasiva para el manejo de miomas. Bien indicada, puede ofrecer mejoría de síntomas con recuperación rápida. El punto clave —para evitar expectativas poco realistas— es entender que RFA no es una “miomectomía” en el sentido quirúrgico clásico: en la RFA el mioma se ablaciona (se destruye por calor), mientras que en la miomectomía se retira el/los miomas y se reconstruye el útero.
A continuación, una comparación clínica y basada en evidencia sobre qué hace mejor cada opción, dónde están sus límites y cuáles son las causas más frecuentes de “falla” o necesidad de reintervención.
1) Qué se logra con cada procedimiento (y qué no)
Miomectomía tradicional
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Qué es: cirugía para extraer miomas (histeroscópica, laparoscópica o laparotomía) y reparar el miometrio.
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Lo que mejor resuelve: distorsión de cavidad, miomas sintomáticos seleccionados y escenarios donde es importante preservar útero y, cuando aplica, fertilidad.
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Límite importante: pueden aparecer miomas nuevos o recurrir síntomas con el tiempo; por ejemplo, se ha reportado riesgo acumulado de recurrencia sintomática de 21.4% a 60 meses después de miomectomía laparoscópica en una cohorte (Radosa et al., 2014).
Radiofrecuencia (RFA)
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Qué es: tratamiento térmico dirigido que reduce volumen y mejora síntomas, pero no extrae el mioma.
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Lo que mejor resuelve: pacientes seleccionadas que priorizan menor invasión y recuperación rápida, especialmente con miomas adecuados por tamaño/localización.
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Límite importante: la evolución depende mucho de selección del caso y técnica; los reportes de reintervención a largo plazo varían de forma amplia. En el seguimiento a 5 años del estudio VITALITY se reportó 11.8% de reintervención quirúrgica acumulada (Garza-Leal et al., 2018).
En contraste, un seguimiento retrospectivo de “long-term results” con Sonata reportó 45.3% de reintervención con mediana de 36 meses (van der Meulen et al., 2022).
Lectura clínica: no significa que “RFA sea mala”, sino que no es uniforme para todas las pacientes y exige un buen mapeo y criterios estrictos.
Histerectomía
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Qué es: cirugía para retirar el útero (vía abdominal, vaginal o laparoscópica según el caso).
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Lo que mejor resuelve: es la opción más definitiva para síntomas por miomas (no hay recurrencia uterina porque ya no hay útero).
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Límite importante: implica fin de fertilidad y es una decisión mayor. En datos comparativos, la calidad de vida mejora en ambos (miomectomía e histerectomía), pero histerectomía puede mostrar puntajes de HR-QoL más altos al año en ciertas rutas/ajustes (Anchan et al., 2023; Wallace et al., 2020).
2) “Fallas” o motivos de insatisfacción más frecuentes con RFA (y cómo prevenirlas)
Estas son situaciones donde la RFA puede quedarse corta si no se selecciona bien:
1) Carga miomatosa alta o muchos miomas
Si hay múltiples miomas (o varios dominantes), puede persistir sintomatología por lesiones no tratadas o por crecimiento posterior. Esto aumenta la probabilidad de reintervención (van der Meulen et al., 2022).
2) Distorsión importante de cavidad / componente submucoso predominante
Cuando el problema principal es cavitario (por ejemplo, sangrado por distorsión endometrial), con frecuencia la miomectomía histeroscópica es más directa para restaurar anatomía. En estos escenarios, la RFA puede mejorar, pero no siempre logra el “reset” mecánico que sí da la resección.
3) Expectativa de “definitivo” sin discutir reintervenciones
La comunicación es clave: a largo plazo, algunas series muestran reintervención baja (Garza-Leal et al., 2018) y otras más alta (van der Meulen et al., 2022) . El resultado real depende de técnica, selección y objetivos (sangrado vs presión/dolor).
4) Fertilidad: datos aún más limitados (según técnica y caso)
En pacientes que buscan embarazo, la miomectomía sigue siendo el estándar quirúrgico clásico cuando está indicada; con RFA, la recomendación suele ser más cautelosa y altamente individualizada (por localización, profundidad y objetivo reproductivo). Aquí es donde una consejería muy clara evita frustraciones.
3) Miomectomía vs histerectomía: una comparación honesta cuando no hay deseo reproductivo
Si una paciente no desea fertilidad futura y su prioridad es máxima probabilidad de “no volver a tratar miomas”, la histerectomía suele ser la opción más definitiva. En datos de vida real, ambos procedimientos mejoran calidad de vida, con tendencia a puntajes más altos en histerectomía en ciertos análisis (Anchan et al., 2023; Wallace et al., 2020).
4) Cómo tomar la mejor decisión (checklist clínico)
Antes de decidir, conviene alinear 4 cosas:
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Mapeo por imagen: número, tamaño y localización (idealmente con clasificación tipo FIGO cuando aplica).
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Síntoma dominante: sangrado vs presión/dolor vs anemia vs fertilidad.
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Riesgo de reintervención aceptable: preferencia de la paciente y contexto.
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Ruta óptima: histeroscópica / laparoscópica / abdominal / transcervical / definitiva.
En mi práctica priorizo tratamientos con resultados ampliamente comprobados y con un perfil de efectividad que podamos explicar con total claridad desde la primera consulta. Por eso, tras una evaluación completa del tipo, tamaño y localización de los miomas, realizo miomectomías e histerectomías cuando están indicadas, porque ofrecen resultados consistentes y, en el caso de la histerectomía, definitivos para el control de los síntomas. El objetivo siempre es el mismo: elegir el procedimiento más adecuado para cada paciente, con seguridad, transparencia y expectativas realistas.
Preguntas frecuentes
¿La radiofrecuencia (RFA) es lo mismo que una miomectomía?
No. En la RFA el mioma se ablaciona (se destruye por calor) para reducir volumen y mejorar síntomas con el tiempo. En la miomectomía se extrae el/los miomas y se reconstruye el útero.
¿En qué casos la RFA suele dar mejores resultados?
Suele considerarse en pacientes seleccionadas que priorizan menor invasión y recuperación rápida, con miomas adecuados por tamaño y localización, tras un mapeo por imagen y una consejería clara sobre objetivos y posibilidad de reintervención.
¿Por qué algunas pacientes requieren otro procedimiento tras RFA?
Las razones más comunes incluyen alta carga miomatosa (muchos miomas), lesiones no tratadas o subtratadas, persistencia de distorsión de cavidad y/o crecimiento de miomas con el tiempo. Las tasas reportadas de reintervención varían según técnica y selección del caso.
¿La miomectomía puede resolver los síntomas de forma duradera?
En muchos casos sí, especialmente cuando el mioma responsable de los síntomas se extrae y el útero se reconstruye adecuadamente. Sin embargo, pueden aparecer nuevos miomas con el tiempo, por lo que el seguimiento es importante.
¿La histerectomía es la opción más definitiva para miomas?
Para síntomas por miomas, suele ser la opción más definitiva porque elimina el útero (y con ello la recurrencia uterina). Sin embargo, implica el fin de la fertilidad y debe decidirse de forma informada según cada caso.
¿Qué estudio necesito antes de decidir el tratamiento?
Generalmente se requiere una evaluación clínica completa y un estudio de imagen para mapear número, tamaño y localización de los miomas (y valorar si existe distorsión de cavidad). Con esa información se elige la alternativa con mejores probabilidades de éxito para tus objetivos.
¿Cómo se decide entre preservar el útero y elegir un tratamiento definitivo?
Depende de tus objetivos (por ejemplo, deseo reproductivo), tipo de síntomas y características de los miomas. En consulta se comparan opciones (conservadoras o definitivas) y se alinea la decisión con seguridad, efectividad esperada y expectativas realistas.
Referencias
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Garza-Leal JG, et al. Five-Year Clinical Outcomes of Transcervical Radiofrequency Ablation of Symptomatic Uterine Fibroids: The VITALITY Study. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2018.
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van der Meulen JF, et al. Uterine Fibroids: Long-term results of Sonata System ablation. (retrospective follow-up). 2022.
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Radosa MP, et al. Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy. 2014.
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Anchan RM, et al. Comparative effectiveness… HR-QoL 1 year following fibroid procedures (including hysterectomy vs myomectomy): Findings from COMPARE-UF. 2023.
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Wallace K, et al. Comparative effectiveness of hysterectomy versus myomectomy… Fertility and Sterility. 2020.